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Anmeldung für den 05.10.2024 11:00 | Ehrenamtlichentag / JuB-Teilnehmende

Der große DANKESCHÖN-Tag der Ev. Jugend in Sachsen

Bitte im Format dd.mm.yyyy angeben.
Generell dürfen verschreibungspflichtige Medikamente nur nach einer Anamnese durch eine Ärztin / einen Arzt verabreicht werden. Daran halten wir uns. Wenn wir die Einnahme des Medikaments aus einem besonderen Grund sicherstellen sollen, brauchen wir von Ihnen dazu den folgenden Auftrag (inkl. Name und Dosierung des Medikaments):
Im Notfall zu benachrichtigen - Name, Telefonnummer
Ich benötige Unterstützung bei ... (Konkreten Unterstützungsbedarf bitte unter Anmerkungen eintragen.)

Rechnungsanschrift

Für diesen Empfänger wird die Rechnung ausgestellt.

Folgende Person nimmt teil:

Sind Rechnungsempfänger und angemeldete Person identisch? Bei ja, werden Daten übernommen, bei nein, muss neu ausgefüllt werden.

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Generell dürfen verschreibungspflichtige Medikamente nur nach einer Anamnese durch eine Ärztin / einen Arzt verabreicht werden. Daran halten wir uns. Wenn wir die Einnahme des Medikaments aus einem besonderen Grund sicherstellen sollen, brauchen wir von Ihnen dazu den folgenden Auftrag (inkl. Name und Dosierung des Medikaments):
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