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Anmeldung für den 08.03.2025 09:30 | Impulstag Prävention

der Evangelischen Jugend in Sachsen

Impulstag Prävention

Bitte im Format dd.mm.yyyy angeben.
  • Programm
  • Verpflegung 
Oben bei E-Mail* bitte die der Erziehungsberechtigten eintragen.
Generell dürfen verschreibungspflichtige Medikamente nur nach einer Anamnese durch eine Ärztin / einen Arzt verabreicht werden. Daran halten wir uns. Wenn wir die Einnahme des Medikaments aus einem besonderen Grund sicherstellen sollen, brauchen wir von Ihnen dazu den folgenden Auftrag (inkl. Name und Dosierung des Medikaments):
Der/die Teilnehmer/in darf sich nach Absprache zeitlich und territorial begrenzt in seiner/ihrer Freizeit und im Rahmen des Programms (z.B. zum Dorfladen, Stadtbummel, Geländespiel) in folgenden Umfang selbst bewegen
Im Notfall zu benachrichtigen - Name, Telefonnummer
Ich willige darin ein, dass Fotoaufnahmen, auf denen ich oder der/die minderjährige Teilnehmer/in zu erkennen ist, für die Öffentlichkeitsarbeit des Veranstalters ohne Nennung des Namens wie folgt verwendet und veröffentlicht werden dürfen:
Ich benötige Unterstützung bei ... (Konkreten Unterstützungsbedarf bitte unter Anmerkungen eintragen.)

Rechnungsanschrift

Für diesen Empfänger wird die Rechnung ausgestellt.

Folgende Person nimmt teil:

Sind Rechnungsempfänger und angemeldete Person identisch? Bei ja, werden Daten übernommen, bei nein, muss neu ausgefüllt werden.

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Generell dürfen verschreibungspflichtige Medikamente nur nach einer Anamnese durch eine Ärztin / einen Arzt verabreicht werden. Daran halten wir uns. Wenn wir die Einnahme des Medikaments aus einem besonderen Grund sicherstellen sollen, brauchen wir von Ihnen dazu den folgenden Auftrag (inkl. Name und Dosierung des Medikaments):
Der/die Teilnehmer/in darf sich nach Absprache zeitlich und territorial begrenzt in seiner/ihrer Freizeit und im Rahmen des Programms (z.B. zum Dorfladen, Stadtbummel, Geländespiel) in folgenden Umfang selbst bewegen
Im Notfall zu benachrichtigen - Name, Telefonnummer
Ich willige darin ein, dass Fotoaufnahmen, auf denen ich oder der/die minderjährige Teilnehmer/in zu erkennen ist, für die Öffentlichkeitsarbeit des Veranstalters ohne Nennung des Namens wie folgt verwendet und veröffentlicht werden dürfen:
Ich benötige Unterstützung bei ... (Konkreten Unterstützungsbedarf bitte unter Anmerkungen eintragen.)
Mit Klick auf die Schaltfläche "Anmeldung abschließen" melde ich mich verbindlich für die Veranstaltung Impulstag Prävention an.
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Unterschrift: